记者：孙丽红 来源：健康县域传播平台 2021年全国紧密型县域医共体监测评价中，安徽省得分位居全国第二。
同年11月30日，濉溪县医院院长杨发武作为代表出席了国家卫生健康委紧密型县域医共体发布会并发言。 濉溪县医院医共体建设成效有目共睹。 当全国县域医共体建设走向高质量发展的时候，濉溪县医院牵头的医共体建设之路是如何脱颖而出的？为此，《健康县域传播平台》记者专访杨发武院长，谈一谈濉溪县医院医共体建设的来龙去脉。
“医共体建设的核心是逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序。”杨发武把 “让居民少生病、少住院、少负担、看好病” 作为医共体建设的目标，将帮扶力度延伸到村庄卫生室，打通了服务群众健康的“最后一公里”。 
打铁还需自身硬
2016年，在对医共体建设情况进行充分调研和准备的基础上，濉溪县医院和县域内的12家乡镇卫生院、163家村卫生室成立医共体，服务人口63余万人。 如果把医共体比喻成一列火车，龙头医院就是火车头，车头的动力决定了整列车的速度。 杨发武深知，县医院想要带动医共体成员单位一起发展，还需“自身硬”。 于是，他带领全院职工，针对“医疗技术存在的短板、部分专科不能满足县内群众看病需求、高层次人才明显不足”等现状，以创建“三甲医院”为契机，从“提高医疗技术水平、完善医院管理制度、建立多家医联体、加强重点学科建设、改革薪酬分配制度”等方面提升医院的综合能力。 杨发武把各类专家组成的十几个委员会比作智囊团，他自己作为“医院质量和安全委员会”的主任委员，除参加本委员会的会议外，还对其他委员会的会议议题进行指导。他做事一向事必躬亲。
“讨论出的结果，可用的采纳，不可用的作进一步调查和研究。”在会上，各委员为医院及医共体的发展建设集思广益，设计方案。 “ 专家委员会的作用是减少医院院级层面的误判。”杨发武说：“医院每次召开党委会和院长办公会之前都要听取委员会的意见。 ”
“医院专家直接面对百姓，知道问题出在哪里，着力点放在哪里。在他们意见的基础上再制定方案，执行起来比较容易。”说到医院的发展建设时，他如数家珍。
上海东方肝胆医院杨广顺教授在名医工作室坐诊 在医院门诊楼大厅的墙面上，有条“温馨提示”格外醒目。“根据《濉溪县医师培训统筹资金实施方案》精神，我院不能诊疗的疾病，可以请省内外专家会诊、手术。会诊费用患者不用拿，由政府承担。”
“这项方案，使患者在家门口就能看好大病，又节省了费用。”杨发武向记者介绍。 辖区居民夏先生对此深有体会。2021年5月，在外地工作的夏先生胸部持续剧疼，就近到一所三甲医院进行诊治。治疗过程中，病情加重，多次病危，后转入濉溪县医院继续治疗。 县医院邀请安徽医科大学第一附属医院专家，为其成功做了主动脉夹层动脉瘤支架植入手术，患者很快康复出院。
“在濉溪县医院的手术费用为21.39万元，医保报销了19.89万元，自己仅支付了1.5万元。这个手术如果在县外的医院做，总费用将在30万元以上。”夏先生说。 为提升医疗技术水平，县医院与多家大型三甲医院建立医联体，设立名医工作室，上级医院专家定期来医院坐诊、手术、会诊、教学查房、讲座，不仅使优质医疗资源下沉到基层，还带动了医院各科室的发展。
目前， 医院的新生儿科、泌尿外科、康复科、妇产科、普外科、骨科、心内科等科室技术处于市内领先水平。颅内外支架植入、脑血管闭塞开通手术等新项目、新技术相继开展。 濉溪县医院的胸痛中心（标准版）业已通过省级初审，2021年，心血管介入手术开展1500例次。“综合防治卒中中心”获得国家授牌。
打通服务群众健康的“最后一公里”
成立医共体之初，县医院面临着和其他龙头医院一样的困境，乡镇卫生院医疗服务能力弱、百姓县外就医现象难以控制等。 有那么一段时间，杨发武处于深深思虑之中，一方面是县医院自身要发展，一方面要带动医共体成员单位的发展，还有更重要的一点，也是他常说的一句话，
“改革不能等，老百姓的利益不能耽误”。 为此，他一次次走访基层，了解辖区卫生院、村卫生室的现状，经过充分的考量后，作出一个大胆的举措：在加强县医院自身建设的同时， 安排县医院主治医师下沉到乡镇卫生院，进行为期一年的带教、坐诊帮扶，同时宣传党的卫生工作方针政策；成立163个帮扶工作小组，签订“1+1+1师带徒”协议；给予乡镇卫生院资金帮扶，用于改善就医环境、购置设备、学科建设和人员进修。 2021年2月，南坪镇一村民因突感胸痛，被家人就近送到镇卫生院。县医院心内科王医生在此驻点帮扶，当场诊断为急性心梗。刚为其做完心电图检查，患者突然晕倒，心跳消失。王医生果断使用除颤仪进行除颤，用药后紧急送往最近的医院进行救治。几天后，患者康复出院。
濉溪县医院驻点医生在卫生院开展腹腔镜手术 在医共体建设前，南坪镇没有除颤仪，也没有人会用。为了方便百姓就医，濉溪县医院采购急救设备、急救车，交由乡镇卫生院使用，对居民急救转诊实行免费服务。
同年3月，县医院又引进了一套新设备，让医生在医院就能对急救车内的患者进行诊疗。 古饶镇的一名脑梗患者在送往县医院的救护车上，被监测的血氧饱和度数据则出现在了县医院远程会诊室的屏幕上。值班医生一边紧紧盯着屏幕，一边向随车医生询问患者的情况。急救室立即准备，患者来到医院，直接送到急救室进行抢救。 为将农村患者留在县域内，减轻百姓的就医负担，县医院出台了《濉溪县医院紧密型医共体分院及村卫生室帮扶实施方案》《濉溪县医院紧密型医共体试点运行绩效考核目标责任书》等系列文件。
建立医共体内转诊机制，确保小病、轻病下沉到卫生院。发挥绩效工资指挥棒作用，激励县医院各科室收治大病及县外就医回流患者，对县医院临床下转患者实行目标考核。 设立运营奖补专项资金和其他途径，对会诊手术、驻点帮扶、签约服务的医生给予补助，为镇、村医务人员提供免费进修机会。 2021年，县医院累计开展2185次定期和不定期帮扶工作，包括讲座、门诊坐诊、手术、带教查房、政策宣传、义诊等；驻点帮扶开展各类手术665例、门诊坐诊14257人次。六年来，县医院直接和间接投入近一个亿。 
濉溪县医院医共体县、乡、村三级医师为村民健康体检 “医保基金是医共体发展的后盾。”杨发武说：“如果没有医保基金总额预算作为支撑，任你院长能力再强，再有热情、情怀，都干不好。” 记者了解到，安徽省早在2016年，就以“两包三单六贯通” （医保基金、基本公共卫生资金打包；建立政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单、外部治理综合监管清单；专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊和公卫服务上下贯通。） 为建设路径，在县(市)打造紧密型县域医共体，使县级医院和乡镇卫生院、村卫生室紧密联系，让老百姓就近看病。
“ 濉溪县卫健委敢于放权，把12家卫生院的管理和人财物都交给县医院，医保资金打包给县医院，让县医院心无旁骛且无经济压力情况下干好医共体整个体系的各项工作 。” “医保资金花的越少，结余的就越多。”怎么才能结余